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2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(20)

时间:2012-02-13 16:16 来源: 作者: kary 点击:

2012年医学高级职称考试《呼吸内科:正副高》案例分析题(20)

(42-49题共用题干)

病历摘要:病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状;自服感冒灵,清热消炎宁等药,症状稍改善;3天前发热38.5℃,伴有头痛(双颞部胀痛),唇周发现红色疱疹,在当地卫生院服中药治疗,今天清晨出现抽搐发作,由家人送我院急诊,在转送期间及到院后先后再发抽搐,开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查:昏睡,呼之能睁眼,双瞳孔等园等大,对光反射存,双鼻唇沟对称,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;四肢见不自主活动,腱反射活跃,双病理征(+);颈软,双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。

42.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.单纯疱疹病毒脑炎

B.结核性脑膜脑炎

C.新型隐球菌脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.亚急性硬化性全脑炎

F.病毒性脑膜炎

G.皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)

H.神经梅毒

43.针对鉴别诊断,应重点完善哪些资料?

A.脑脊液

B.头颅CT或MR

C.血培养

D.脑电图

E.胸部X-ray

F.结核菌素试验

G.诱发电位

H.TCD

44.诊断单疱病毒性脑炎有赖于 提示:腰穿:脑脊液压力240mmHO,脑脊液清亮,常规WBC96×10/L,RBC80×10/LN45%、L55%、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L,糖4.0mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌,细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常,左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR:左侧颞叶片状异常信号,18×30mm,TW呈低信号,TW及压水成像呈高信号,局部占位效应明显。

A.脑脊液常规异常

B.脑电图改变

C.影像学改变

D.临床表现和体征

E.HSV抗原检测

F.脑组织活检发现嗜酸性包涵体

G.双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:80(+);4周后双份脑脊液抗体1:640(+);血/脑脊液抗体比为15

H.特异性抗病毒药物治疗有效

45.诊断癫痫主要依据

A.可靠的病史

B.神经系统检查

C.脑脊液检查

D.脑电图检查

E.CT扫描

F.MR扫描

G.ECT

H.PECT

46.抗癫痫药物治疗原则

A.仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗

B.根据癫痫发作类型选药

C.口服药物剂量均自低剂量开始,个体化治疗,效果不佳时可暂增量

D.尽量单药治疗
E.坚持长期有规律用药
F.换药时可马上停用旧药,加用新药
G.停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后,继续用药3~5年,以后逐渐停药
H.有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
47.癫痫持续状态的定义 提示:病者入院后高热,频繁出现左嘴角至全身抽搐,牙关紧闭,双眼右侧凝视,每次持续2分钟,间隙期意识不清,遗大小便。
A.癫痫持续发作之间,意识未完全性恢复,又频繁再发
B.频繁发作伴颅内压增高
C.癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
D.频繁发作
E.一次发作的意识障碍
F.发作的持续精神异常
G.发作后出现Todd瘫
H.反复发作出现智能障碍
48.癫痫持续状态有什么并发症?
A.高血糖
B.脑水肿
C.儿茶酚胺水平急骤升高,可引发心律紊乱――是死亡的主要原因
D.肺血管压力明显增髙,可发生严重的肺水肿
E.体内乳酸堆积,可致蛋白尿
F.高热、脱水
G.偏瘫
H.代谢紊乱:乳酸中毒
49.惊阙性癫痫持续状态处理原则
A.给予口服抗癫痫药
B.给予维持生命体征措施
C.预防脑水肿
D.积极治疗原发病
E.维持水电解质平衡
F.静脉注射安定
G.肌肉注射副醛
H.静脉注射氯丙嗪
正确答案:42.AD;43.ABD;44.ABCDEFGH;45.AD;46.BCDEGH;47.AC;48.BCDEFH;49.BCDEF

 

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