2012年临床执业医师实践技能常见考点：急诊操作(腰椎管穿刺术)

　　一、适应症

　　1.施行腰椎管内麻醉。

　　2.需采集脑脊液检查以协助诊断。

　　3.测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

　　4.做脑室和脊髓造影。

　　5.颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。

　　6.需鞘内注射药物者。

　　二、禁忌症

　　1.颅内压增高已发生脑疝者。

　　2.颅后窝占位性病变伴有严重颅内压增高者。

　　3.颅脑及其附近器官有感染性病灶者。

　　4.已有脑千症状者。

　　5.休克、败血症或全身性感染的危重患者。

　　6.局部皮肤或软组织感染、有脊椎结核及其他脊椎炎症者。

　　三、方法步骤

　　1.患者例卧，背部靠床缘，并与床面垂直，头向前胸部靠拢，腰向后弓起，双膝尽量向腹部屈曲。

　　2.一般选第3、4腰椎间隙，相当于两侧骸嵴连线平面为穿刺点。局部常规消毒、铺巾，浸润麻醉深达韧带。

　　3.腰穿针穿透皮肤后，严格保持与脊椎垂直的方向，经棘突间隙缓慢刺入，勿校向佣方偏斜。

　　4.穿刺过程中，如遇骨质可退出少许，稍斜向头佣再进。穿过黄韧带及便脊膜时常有落空感，取出针芯，即有脑脊流出。

　　5.立即接上切压管测试并记录脑脊液初压。

　　6.移去测压管，用试管收集脑脊液2～5ml，分送常规、生化检验， 必要时送细菌培养及血清学检验。

　　7.再楼上测压管，测试并记录终压。

　　8.移击测压管，插入针芯，拔针。局部用无菌纱布或棉球覆盖固定。

　　四、 注意事项

　　1.颅内压明显增高，尤其是颅后窝占位性病变者，匝使用绸针及圃压管，少取脑脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。

　　2.由内压增高疑为炎性水肿所致者，宜先快速静脉滴注20%甘露醇250ml，以减轻水肿，降低颅内压，然后再进行穿刺。

　　3.放液过程中如出现脑疝症状如瞳孔散大、意识不清、呼吸深慢或出现病理呼吸，应立即停止放液，并向推管内注入空气或生理盐水10～20ml，同时快速静滴20%甘露醇250ml.如脑疝仍不能恢夏，应迅速行脑室穿刺或采取其他紧急措施。

　　4.术后平卧6小时。如坐起感头晕，需再平卧数小时。