2012年临床执业医师实践技能常见考点：急诊操作(导尿术)

　　一、目的

　　1.为尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

　　2.收集无菌尿标本，作细菌培养。

　　3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

　　4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

　　5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

　　6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

　　二、操作方法

　　1.女性导尿法 女性尿道短，约3-5cm 长，富于扩张 性，尿道口在****下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。

　　(1)备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。

　　(2)能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。

　　(3)将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外(外阜1个，大腿内侧各1个)。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大****，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小****清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。

　　(4)打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大 ****，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。

　　(5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再插入1-2cm。

　　(6)如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。

　　(7)治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。

　　(8)导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。

　　2.男性导尿术 成人男性尿道全长约17-20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯;三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。

　　(1)备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。

　　(2)同女性导尿术

　　(3)铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗****两次。左手持无菌纱布包住****，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒****背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在****及阴囊之间垫无菌纱布1块。

　　(4)打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起****使之与腹壁成60度角。

　　(5)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm左右，见尿后再插入1-2cm.

　　(6)若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

　　(7)根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。

　　(8)导尿完毕，清理用物，整理床单位。

　　(三)注意事项

　　1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。

　　2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。

　　3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。