2012年口腔执业医师医师实践技能考试辅导：口腔基本技术

　　以上四项抽取一项，共25分

　　1）开髓术：

　　A操作程度；握持及支点 7分

　　B.开口位置及洞形 5分

　　C.目的

　　a.充分暴露根管口5分

　　b.髓室顶干净5分

　　c .髓室底完整 3分注意事项：前磨牙防止侧穿，后牙防止穿底，要先暴露髓角

　　开髓的注意事项：有支点，不加力，要伴有喷水冷却（可使视野开阔，防止穿髓时钻针嵌顿、折断），在设计形态范围内移动，在最高的髓角处穿透髓室顶进入髓腔，有落空感。揭髓顶，用小圆钻"提拉式"去净髓角部位的髓室顶。要求根管钻或光滑针可以直线通入各根管深部。

　　上颌前磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度

　　为咬合面近远中径的1/3.

　　②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。

　　下前磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。

　　②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

　　上颌磨牙开髓步骤：

　　①开髓洞形为一钝圆的三角形。

　　②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

　　下颌磨牙开髓步骤：

　　①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

　　②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净髓室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）

　　开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

　　2）龈上洁治

　　A医生体位 3分B2. 器械选择，握持及支点 10分C操作方法 8分

　　D洁治效果 a牙龈无菌斑b牙龈是否有严重损伤 4分龈上洁治步骤：①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。

　　②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。

　　③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。支点要稳固，用力时不要滑脱。洁治器放与牙石根部， 洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度。 洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。 洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。洁治要有连续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移动。

　　④洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械。全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。