2012年口腔执业医师医师实践技能考试辅导：慢性牙髓炎

　　（一）概述

　　慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临床症状很不典型，容易误诊而延误治疗。

　　（二）诊断要点

　　1.可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史

　　2.肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

　　3.患牙对温度测验的异常表现。

　　4.叩诊反应可作为很重要的参考指标。

　　在临床上诊断慢性牙髓炎时，如有各型的典型表现，可以分别诊断为闭锁性、溃疡性及增生性（确定有典型表现时）。否则，临床仅对患牙诊断“慢性牙髓炎”即可。这是因为临床对洞底是否与髓腔穿通的检查结果与实际的组织学表现常有出入，再者从治疗方法的选择上，这三种类型也并无区别。还有一点需要注意的是当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓，均应诊断为“慢性牙髓炎”。

　　（三）鉴别诊断

　　1.深龋：深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。

　　2.可复性牙髓炎：鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。

　　3.干槽症：患侧近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。

　　4.牙龈息肉：邻面龋洞牙龈乳头增生长入洞内形成牙龈息肉。用探诊拨动息肉可见其来自牙龈。（与慢性增生性牙髓炎鉴别）