2012年医师实践技能考试临床诊断学辅导：精神状态

　　精神状态是指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。一个精神健康的人也就是精神状态正常的人，应该能产生建设性活动，维持良好的人际关系，能调整自己以适应各种不良环境。健康正常的精神状态不仅为个人安康、事业成功、家庭幸福所必需，而且对于维持良好的人际交往，建立健康的社会关系是不可缺少的一部分。

　　精神障碍（mental disorders）是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。异常的精神活动可通过人的外显行为如言谈、表情、书写、动作行为等表现出来，这称之为精神症状。临床常见的精神症状可分为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍，智能障碍、定向障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍等。

　　（一）感知觉障碍

　　1.感觉障碍（disorders of sensation）

　　感觉（sensation）是客观刺激物的个别属性如颜色、声音、软硬、温度、气味及大小等通过感觉器官在人脑中的直接反映。常见的感觉障碍有：

　　（1）感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激难以忍受。常见于神经症、更年期综合征等。

　　（2）感觉减退（hypoesthesia） 是对外界较强烈的刺激不能感知或感受轻微的现象，多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。对刺激完全不能感知称为感觉缺失，如失明、失聪、失音等，可见于癔症。

　　2.知觉障碍（disturbance of perception）

　　知觉（perception）是客观事物的各种属性在人脑中综合起来，借助于以往的经验，形成一个完整的映象。常见的知觉障碍有：

　　（1）错觉（illusion） 指对客观事物歪曲的知觉。多见于谵妄状态，正常人有时也可出现。

　　（2）幻觉（hallucination） 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。幻觉常与妄想合并存在。根据所涉及的感官不同，幻觉可表现为幻听、幻视、幻嗅、幻触、内脏性幻觉等。

　　3.感知综合障碍（psychosensory disturbance）

　　患者对于客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫，可出现视物变形、空间知觉障碍等。

　　（二）思维障碍

　　思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、概括、判断和推理等基本过程。正常思维的基本特征是具有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。临床上常见的思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍主要表现有思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维涣散、思维破裂、思维中断等，思维内容障碍主要表现为妄想，可出现被害妄想、关系妄想等。

　　（三）注意障碍

　　注意（attention）是指精神活动对一定事物的指向和集中的过程。通常所说的注意主要是指主动注意。注意障碍可表现为注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移等。

　　（四）记忆障碍

　　记忆（memory）是既往事物经验的重现。临床常见的记忆障碍有记忆增强、记忆减退、遗退。

　　（五）智能障碍

　　智能（intelligence）又称智力，是指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。临床常见的智能障碍有精神发育迟滞、痴呆等。

　　（六）定向力与定向障碍

　　定向力（orientation）是指一个人对时间、地点、人物以及自身状况的认识判断能力。对环。

　　境或自身状况的认识错误或认识能力丧失称为定向障碍（disorientation），可见于症状性或器质性精神病有意识障碍者或严重痴呆时。

　　（七）其他精神障碍

　　可有情感障碍，表现为情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感不稳、情感淡漠、情感倒错等。

　　另外还可有意志障碍、动作与行为障碍等。

　　人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。要判定某一精神活动有无异常，仍需要详尽真实的病史和精神检查。精神检查的主要方法是与病人交谈和对其进行观察。在观察精神症状时不仅要确定症状的有无，还要观察症状出现的频度、症状持续时问及严重程度。