2012年外科主治医师考试题库及答案解析(12)

二、以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(56~61题共用题干)

男性，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。

56.最可能的诊断是

A.脑中风

B.颈椎病

C.颈椎肿瘤

D.颈椎结核

E.颈神经根炎

正确选择：B

解题思路：该患者表现为脊髓型颈椎病周围型脊髓受压表现。

57.根据体格检查，确定病变节段为

A.颈5～6

B.颈6～7

C.颈7~胸1

D.颈4~5

E.臂丛神经

正确选择：A

解题思路：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，肱二头肌反射亢进，提示病变节段为颈5～6。

58.最有助于鉴别诊断的辅助检查为

A.颈椎X线片

B.颈段X线断层摄片

C.肌电图

D.颈段MRI

E.核素扫描

正确选择：D

解题思路：颈段MRI不仅能确定颈椎间盘退变或突出程度、方向，对确定脊髓损伤程度也是首选检查方法。

59.应考虑的治疗是

A.颈枕吊带牵引

B.激素治疗

C.推拿按摩治疗

D.手术

E.颈托围领

正确选择：D

解题思路：颈枕吊带牵引适用于神经根型颈椎病。推拿按摩治疗只能改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。激素治疗可解除疼痛，但可能损伤脊髓，不作常规使用。颈托围领多用于其他治疗的间歇期。脊髓型颈椎病是的手术适应症，多采取前路椎间盘摘除植骨术。

60.致病因素是

A.病毒感染

B.细菌感染

C.退行性改变

D.变态反应

E.高血压

正确选择：C

解题思路：脊髓型颈椎病多由颈椎椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起症状。