2012年骨外科主任医师考试复习资料：痛风

　　一、概念

　　因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为，血尿酸升高，反复发作的急性关节炎，以第一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐沉积。

　　二、发病机制

　　尿酸升高是标志，但非所有痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸指标：

　　男性：5.75mg/dl（城市），5.58 mg/dl（农村）；女性：4.67 mg/dl（城市），4.48 mg/dl（农村）；儿童：3.5~4.0 mg/dl.

　　当男性血尿酸＞7.0 mg/dl，女性＞6.0mg/dl时，有痛风形成。

　　三、临床表现

　　分四个阶段：

　　1、无症状的高尿酸血症期；

　　2、急性痛风关节炎期；

　　3、痛风发作间隙期；

　　4、慢性期。

　　表现为：

　　1、 有痛风的急性痛风关节炎是常见症状；

　　2、 第一跖趾关节是痛风的常见关节部位（占75%），其次膝关节占27%；

　　3、 多在夜间发作，剧痛而惊醒，类似脱臼样疼痛；

　　4、 受累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；

　　5、 痛风发作，痛如脱臼样疼痛；有时不治疗，3-7天后也可消退，关节处有脱皮现象，治疗数月、数年后可反复发作，发作症状步步增加；

　　6、 间隙期无症状，关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（MSU），以此可明确诊断；

　　7、 X线检查：急性期无异常征象，在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄；

　　四、实验室检查

　　1、 关节液查到有MSU；

　　2、 血尿酸水平升高，但不能作为诊断依据；

　　3、 MSU形态为结晶状或针形；

　　五、治疗

　　1、 急性期预防再次发作及痛风石的形成

　　常用秋水仙碱（抑制PMN）+非凿体类消炎药（NSAID）：秋水仙碱片剂即刻1.0mg po st ，2~3小时后以0.5 mg po st，有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药；或注射秋水仙碱3 mg iv st，然后每日注射1.5 mg iv（注意防止溢出到静脉，而出现组织坏死）。

　　2、 目前比较安全方法首选NSAID，年龄较大患者关节内注射类固醇类药物（甲基强的松龙）；

　　3、 预防痛风关节炎及痛风石

　　小剂量秋水仙碱0.5 mg，每日一次，同时用丙磺舒0.5 mg，每日二次，别嘌呤醇10 mg，每日二次；

　　4、 饮食可帮助尿酸排出。