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2012年中医执业医师实践技能考试第二站真题(答案解析)
【001号题】商阳、行间、肺俞定位; 诊脉;踝反射;无损伤呼吸道通畅。
商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁开0.1寸;
行间:足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
肺俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。
诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。
无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【002号试题】列缺,天宗,昆仑;脉诊布指;膝跳反射;心脏复苏的按压
列缺:前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
天宗:肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
膝反射:坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。
胸外按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。
诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
【003号试题】肩髃、犊鼻、天柱穴的定位;心脏的听诊;昏迷复苏后的开通气道。
肩髃:肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
犊鼻:屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。
天柱:后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
心脏听诊:患者取卧位或坐位,①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧;②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间医学*教育网整理。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
昏迷复苏后的开通气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【004号试题】
版本1:合谷、内庭、秩边定位;诊脉 ;踝反射;伤口换药
合谷:在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。
内庭:足背第2、3趾间缝纹端
秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
踝反射:患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
版本2 :大肠俞、梁丘、支沟;布指;霍夫曼征;普通伤口换药的方法
大肠俞:第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。
梁丘:屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。
支沟:腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间。
霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
伤口换药:
(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。
(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。
(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
【005号试题】收集到的题目与003号重复。
【006号试题】内庭、次髎、手三里;霍夫曼征;脉诊;颈部无损伤的开放气道
内庭:足背第2、3趾间缝纹端。
次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。
脉诊:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。
【007号考题】上海:肩井、条口、中冲;布鲁津斯基征演示;中医搭脉;叙述口对口人工呼吸医|学教育网搜集。
肩井:肩上,大椎穴与肩峰连线的中点。
条口:上巨虚穴下2寸。(上巨虚:犊鼻下6寸。)
中冲:中指尖端的中央。
布鲁津斯基征的操作:患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托起患者枕部,右手置于其胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
中医搭脉:(题目不清,考虑为中医诊脉,见001号题)
口对口人工呼吸:如患者自主呼吸已经停止,则应迅速做人工呼吸。 畅通气道后,将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇紧密全罩住后,缓慢吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。人工通气的频率为每分钟10-12次,但开始应先进行人工通气2-5次。
【008号试题】支沟、涌泉、地机定位;布脉;凯尔尼格;换药
支沟:腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间
涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前1/3凹陷处。
地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
布脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
凯尔尼格征:患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。
【009号试题】
版本1:列缺、通里、秩边定位;脉诊布指;止血带;跟-膝-胫试验。
列缺:前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
通里:腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
脉诊布指:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
止血带止血:包括:①橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;医学|教育网整理搜集②绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:被检着仰卧,两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
版本2:攒竹、通里、秩边的定位;止血带止血;跟-膝-胫试验;布诊。
攒竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。
通里:腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
秩边:平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。
止血带止血:包括:①橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;②绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫,再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。
跟-膝-胫试验:被检着仰卧,两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。
【010号试题】神门、次髎取穴;脉诊布指;直腿抬高试验;脊柱骨折搬运
神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端
次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。
脉诊布指:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
直腿抬高试验:即拉塞格征。被检查者仰卧,两下肢伸直,检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。
脊柱骨折的急救搬运法:凡疑有脊柱骨折者,应使病人脊柱保持正常生理曲线,切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作,应使脊柱在无旋转外力的情况下,三人用手同时平抬平放至木板上(抬头颈、躯干及下肢),人力不够时可用滚动法。(注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。)对颈椎损伤的患者,要专人扶托下颌和枕骨,并沿纵轴向上略加牵引力,使颈部保持中立位,患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈两侧,防止头部转动,并保持呼吸道通畅。