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【021号试题】环跳、神门、神阙定位;肺部听诊;干手套。
环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
神门:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
神阙:脐窝中央。
肺部听诊的操作: 肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,让左手插入左手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
【022号试题】指推法,听宫、天枢、公孙取穴,心脏触诊,穿脱隔离衣
指推法:用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。
听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。
天枢:脐中旁开2寸。
公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
心脏触诊: 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。
穿脱隔离衣:
一、隔离衣
(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。
(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,
一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。
(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。
二、脱隔离衣
解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
【023号试题】版本1:公孙、风池、期门;胸部触诊;肘推法;戴干手套
公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。
风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
期门:乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。
胸部触诊:???
肘推法:用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。版本2:手术区消毒 针刺角度 腰部滚法
戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,让左手插入左手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
版本2:手术区消毒、针刺角度、腰部滚法
手术区消毒:一般由第一助手洗手后执行,先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。
针灸进针的角度:直刺,是针身与皮肤表面呈90o垂直刺入;斜刺,是针身与皮肤表面呈45o左右倾斜刺入;平刺,即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈l5o左右或沿皮以更小的角度刺入。
腰部滚法:用手背近小指侧着力于腰部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于背部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。
【024号试题】
版本1:昆仑、列缺、天宗;膝反射;胸外按压;诊脉。
昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。
列缺:前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。
天宗:肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。
膝反射:坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。
胸外按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。
诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。
版本2:太冲、天柱定位 太冲、风池主治,肺部听诊,掌推下肢部,紧急手术简易洗手
太冲:足背,第1、2跖骨结合部之前的凹陷中.
天柱:后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。
风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中,平风府穴。
肺部听诊的操作: 肺部听诊时,被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸,必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊,这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
掌推下肢:用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,
重而不滞,速度要均匀。
紧急手术简易洗手:当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时,可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
版本3:曲池、条口、十宣定位、带手套、反跳痛、掌推法
曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
条口:上巨虚穴下2寸。(上巨虚:犊鼻下6寸。)
十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共十穴。
戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部内,让左手插入左手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
戴湿手套:在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水,使手套撑开,手易于伸入。选取适合自己手大小的手套,解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口,迅速将右手伸入右手套内,使各指尖直达指部之顶端,然后将右手腕向上背伸,使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部,并提起,将左手同上法插入手套中,使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后,再穿无菌手术衣。
腹部反跳痛:腹部触诊出现压痛时,手指于原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。
掌推法:用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。
【026号试题】手三里,头维,地机定位;脊柱叩诊,胸外按压,掌揉
地机:在内踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。
手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
头维:当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸。
脊柱叩诊:
①直接叩诊法:患者取坐位,医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突,了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。
②间接叩诊法:患者取坐位,医师将左手掌置于患者头顶部,右手半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。
胸外按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。
掌揉:用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。
【028号试题】委中、环跳、肩髃定位;膻中穴一指禅推法;心脏胸外按压;肝颈静脉回流证。
委中:腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。
环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
肩髃:肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。
一指禅推膻中穴: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在膻中穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
心脏胸外按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
按压频率100次∕min以上。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。
肝颈静脉回流征:令患者半卧位,用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如患者颈静脉充盈度增加,为肝-颈静脉返流征阳性。