五、A4型题（病例串型最佳选择题）

答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例所提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
有的试题中提供了与病例相关的辅助或假定信息，要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。

（38—44题共用题干）

5岁男孩。反复发生肺炎，每年2—3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。
38．此患儿系动脉导管未闭，其血液动力学的改变最主要为
*A 肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重
B 肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重
C 肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重
D 肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重
E 肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少

39．该患儿的早期心电图检查，主要表现为
*A 左心室增大
B 左心房增大
C 左心房、左心室增大
D 右心房增大
E 右心室增大

40．当此病历出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现
A 头面部青紫
B 上半身青紫
C 全身性青紫
D 末梢性青紫
*E 下半身青紫

41．该病历可出现周围血管体征，下列不是其体征的是
A 毛细血管搏动
B 水冲脉
C 股动脉枪击声
*D 奇脉
E 脉压明显增宽

42．假设当此病例的动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血，肺动脉段突出外，主要显示
A 右心室增大
B 右心房、右心室增大
C 左心房增大
D 左心室增大
*E 脉压显著增宽

43．假设此病历的动脉导管未闭的分流量较大，且已伴有肺动脉高压时，下列正确的是
*A 左心房、左心室和右心室肥大
B 左心房、左心室、右心房肥大
C 右心房、右心室、左心室肥大
D 左心房、左心室肥大
E 左、右心房和左、右心室肥大

44．假设此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身紫绀和杵状指。听诊时可能不存在的是
*A 胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音
B 肺动脉瓣区第2音增强
C 闻及股动脉枪击音
D 心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
E 胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音

（45—46题共用题干）
37岁女性，已婚，因性交后出血1年余来就诊。妇科检查：宫颈轻度糜烂，宫颈时钟位2：00——3：00处有小菜花状突起，接触性出血。子宫正常大小，能活动，两侧附件软。宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级。
45．此时最合适的辅助检查是
A 治疗炎症后随访宫颈刮片细胞学检查
B 宫颈碘试验
C 阴道镜检查
*D 宫颈活检
E 宫颈管刮片送细胞学检查

46．若证实为早期浸润癌，首选的治疗方法是
A 宫颈锥切术
B 子宫全切术
*C 扩大子宫全切术
D 子宫根治术
E 子宫根治术及盆腔淋巴结清除术

（47—49题共用题干）
18岁女性，2年来觉下前牙咬东西无力，近时期牙齿感觉松动。检查下前牙松动Ⅰ度。牙龈红肿，有牙石，其它牙龈微肿。
47．采集病史重点了解
A 有无外伤史
*B 家族史
C 不良习惯
D 口腔卫生习惯
E 有无服药史

48．重点检查项目是
A 牙髓活力
*B X线片
C 松动度
D 外周血象
E 牙周附着丧失水平

49．根据上述检查初步印象为牙周炎，有助于进一步确定诊断的检查是
A 全身头颅X
*B 龈下菌斑细菌学检查
C 局部组织病理检查
D 药物过敏试验
E 内分泌检查