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2012年助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明
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姓名
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性别
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民族
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出生日期
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医学学历
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医学专业
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毕业时间
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身份证号码
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报考类别
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家庭地址
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邮政编码
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工作单位
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业务科室
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单位地址
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邮政编码
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何年何月首次取得执业助理《医师执业证书》
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执业助理医师工作经历
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起止日期
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执业机构（单位）
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工作岗位
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技术职务
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证明人
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以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写
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执业机构（单位）
考核意见
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经考核合格，同意报考。
单位公章
负责人： 年 月 日
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