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姓 名 |
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性 别
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相
片
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出生年月
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民 族
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学 历 |
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所学专业
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身份证号
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专业技术职务任职资格
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工作单位
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医师资格级别
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医师资格类别
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医师资格证书编码
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培训专业
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培训起始时间
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其它需要说明的事项
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姓名
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性别
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年龄
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医师资格级别
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医师资格类别
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医师资格证书编码
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医师执业证书编码
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专业技术职务任职资格
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从事临床工作年限
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执业范围
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个
人
培
训
小
结
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签名 年 月 日
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考
试
考核情况
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责任人签名 年 月 日
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指导老师意见
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签名 年 月 日
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培训单位意见
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责任人签名 年 月 日
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